DIABETES.

 👉La diabetes es una causa importante de ceguera, insuficiencia renal, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y amputación de los miembros inferiores.

👉La alimentación saludable, el ejercicio físico regular, el mantenimiento de un peso normal y la evitación del consumo de tabaco previenen la diabetes de tipo 2 o retrasan su aparición.

👉Es posible tratar la diabetes y evitar o retrasar sus consecuencias por medio de la actividad física y una alimentación sana, aunadas a la medicación y a la realización periódica de pruebas.

La diabetes mellitus (DM), se define como un trastorno metabólico heterogéneo caracterizado por la presencia de hiperglucemia debido al deterioro de la secreción de insulina, la acción defectuosa de la insulina o ambas. 

La insulina es una hormona que regula la concentración de glucosa en la sangre, es decir, la glucemia.

Un efecto común de la diabetes no controlada es la hiperglucemia (la glucemia elevada) que, con el tiempo daña gravemente muchos órganos y sistemas del organismo, sobre todo los nervios y los vasos sanguíneos.

Se asocia comúnmente a otros factores de riesgo como obesidad, inactividad física, presión arterial alta, niveles alterados de lípidos y una tendencia a desarrollar trombosis. También, se asocia a una calidad y esperanza de vida reducidas.

De acuerdo a las recomendaciones actuales, el tamizaje oportuno de diabetes debe de iniciarse desde los 40 años, o antes en caso de sobrepeso u obesidad. En el caso de la persona mayor, el riesgo es más alto, sobre todo en aquellos individuos que cuentan con factores de riesgo para desarrollarla, por lo cual, es imprescindible evaluarlos desde la consulta inicial y en las subsecuentes. 

La detección de complicaciones de DM en adultos mayores debe individualizarse y revisarse periódicamente, ya que los resultados de las pruebas de detección pueden afectar los enfoques y objetivos terapéuticos (ADA, 2020).

Síntomas

Los síntomas de la diabetes pueden ocurrir repentinamente. En la diabetes de tipo 2, los síntomas pueden ser leves y tardar muchos años en notarse.

Los síntomas de la diabetes son:

• sensación de mucha sed;
• necesidad de orinar con más frecuencia de lo habitual;
• visión borrosa;
• cansancio;
• perder peso sin querer.

Clasificación.

Aunque la diabetes mellitus tipo 2 es la principal causa en las personas adultas mayores, es importante conocer la clasificación internacional de este padecimiento: 

1. Diabetes tipo 1 (DM1): debido a la destrucción autoinmunitaria de las células B, que generalmente conduce a una deficiencia absoluta de insulina. 
2. Diabetes tipo 2 (DM2): debido a una pérdida progresiva de la secreción de insulina de células B con frecuencia en el contexto de la resistencia a la insulina). 
3. Diabetes mellitus gestacional (DMG): diabetes diagnosticada en el segundo o tercer trimestre del embarazo que no era claramente una diabetes evidente antes de la gestación. 
4. Tipos específicos de diabetes debido a otras causas, por ejemplo: síndromes de diabetes monogénica (como diabetes neonatal y diabetes de los jóvenes de inicio en la madurez [MODY]), enfermedades del páncreas exocrino (como fibrosis quística y pancreatitis) y medicamentos, diabetes inducida por sustancias químicas (como el uso de glucocorticoides, en el tratamiento del VIH / SIDA o después de un trasplante de órganos). 

• Prediabetes: es el término utilizado para individuos cuyos niveles de glucosa no cumplen con los criterios para diabetes, pero son demasiado altos para ser considerados normales. Se define como el estado de riesgo individual para desarrollar diabetes o sus complicaciones. Se determina mediante cualquiera de los siguientes criterios: 
• Determinación de glucosa plasmática en ayunas alterada con valores entre 100-125 mg/dL. (EASD, 2013), (ADA, 2020). 
• Resultado en prueba de tolerancia a la glucosa con valores entre: 140-199 mg/dL.
• Determinación de prueba hemoglobina glucosilada (HbA1c) con valores entre 5.7%- 6.4% (para determinación en adultos si se desconoce la precisión de la determinación de la HbA1c y no para uso en sospecha de diabetes tipo 1.

Factores de riesgo

 Los factores para el desarrollo de diabetes se deben considerar los siguientes:

• Ser mayor de 40 años. 
• Tener un pariente de primer grado con diabetes tipo 2. 
• Etnia afroamericana, hispana, asiática, isleña del pacífico o nativa americana.
• Antecedentes de diabetes gestacional o productos macrosómicos.
• Antecedente de síndrome de ovario poliquístico. 
• Padecer sobrepeso, especialmente obesidad abdominal.
• Padecer enfermedad cardiovascular, hipertensión, dislipidemia u otras características del síndrome metabólico.
• Uso crónico de glucocorticoides, diuréticos de tipo tiazidas y antipsicóticos atípicos. 

Prevención

La mejor manera de prevenir o retrasar eficazmente la aparición de la diabetes de tipo 2 es cambiar de hábitos.

Para ayudar a prevenir este tipo de diabetes y sus complicaciones, conviene:

• alcanzar y mantener un peso corporal saludable;
• mantenerse físicamente activo con al menos 30 minutos de ejercicio moderado cada día;
• seguir un régimen alimentario saludable, sin azúcar ni grasas saturadas;
• no fumar tabaco.

Diagnóstico y tratamiento

Se puede hacer un diagnóstico temprano determinando la glucemia con pruebas relativamente baratas. Las personas con diabetes de tipo 1 necesitan insulina para vivir.

Una de las formas más eficaces de tratar la diabetes es mantener unos hábitos saludables.

Algunas personas con diabetes de tipo 2 necesitan tomar medicamentos para ayudar a controlar los niveles de azúcar en la sangre. Estos medicamentos se administran en forma de inyección o por otras vías. Algunos de estos medicamentos son:

• metformina;
• sulfonilureas;
• inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa de tipo 2.

Además de tomar medicamentos que reducen el azúcar en la sangre, las personas con diabetes a menudo necesitan medicamentos para bajar la tensión arterial y estatinas para reducir el riesgo de complicaciones.

A veces se necesitan otras intervenciones para tratar los efectos de la diabetes, por ejemplo:

• tratamiento de las úlceras en los pies;
• pruebas de detección y tratamiento de la insuficiencia renal;
• exámenes oculares para detectar la retinopatía (que causa ceguera).

REFERENCIAS:

• Organización Mundial de la Salud. (2023). Diabetes. https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/diabetes 
• Guía de Práctica Clínica. Actualización 2021. Diagnostico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus 2 en la Persona Adulta Mayor. IMSS-657-21   http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS-657-21/ER.pdf