El expediente cl铆nico es una herramienta fundamental en la practica cl铆nica y en todos los 谩mbitos en los que se desarrolla; cl铆nico, educativo, de investigaci贸n, de evaluaci贸n, administrativo y legal.
Se define como el conjunto de informaci贸n y datos personales de un paciente, que son integrados dentro de todo tipo de establecimiento para la atenci贸n m茅dica. Puede ser publico, social o privado.
Incluye documentos escritos, gr谩ficos, imagenol贸gicos, electr贸nicos, magn茅ticos, electromagn茅ticos, 贸pticos, magneto贸pticos y de cualquier otra 铆ndole
En la clase se analizaron estas caracter铆sticas, de las cuales se puede concluir:
Se define como el conjunto de informaci贸n y datos personales de un paciente, que son integrados dentro de todo tipo de establecimiento para la atenci贸n m茅dica. Puede ser publico, social o privado.
Incluye documentos escritos, gr谩ficos, imagenol贸gicos, electr贸nicos, magn茅ticos, electromagn茅ticos, 贸pticos, magneto贸pticos y de cualquier otra 铆ndole
En la clase se analizaron estas caracter铆sticas, de las cuales se puede concluir:
- Un expediente cl铆nico recopila toda la informaci贸n necesaria del paciente sobre su estado f铆sico, a los que se agrega pruebas, descripciones, pruebas realizadas, reporte de exploraci贸n, etc., con el fin de determinar si esta sano o presenta alg煤n trastorno, si es as铆, se realiza un an谩lisis de los componentes del expediente y as铆 formular un diagnostico fundamentado, tratamiento y diagnostico eficaces.
- El expediente cl铆nico persigue distintos objetivos: asistencial y epidemil贸gico (promover la mejor atenci贸n al cliente, si el problema tuvo o no diagnostico) investigaci贸n (puede ser la base de la investigaci贸n m茅dico-asistencial) docencia (apoyo a la ense帽anza te贸rico- pr谩ctico) evaluaci贸n de la calidad de atenci贸n (evaluar la eficacia de la atenci贸n prestada al paciente) administrativo (fundamental para la gesti贸n de las empresas) y jur铆dico legal (por ser el un documento que revela la relaci贸n m茅dico- paciente
- el actual modelo es una combinaci贸n de versiones anteriores, con fuerte influencia en el expediente cl铆nico cronol贸gico tradicional y el expediente cl铆nico orientado por problemas. sin embargo cada instituci贸n genera su propio formato
- en M茅xico, el uso de papel para la elaboraci贸n de los expedientes cl铆nicos predomina en la mayor铆a de las instituciones, a pesar de esto tiene m煤ltiples desventajas (tomando en cuenta lo agilizado que seria en comparaci贸n con los expedientes electr贸nicos). entre estas desventajas encontramos: mala legibilidad, desorganizaci贸n, gran consumo de papeler铆a y de espacio para albergar cada expediente, muchas veces suele estar incompleto y la dificultad para pasar de un nivel de atenci贸n a otro en la misma instituci贸n e inseguro (por mencionar algunas)
- Se deben de aprovechar las herramientas que est谩n a nuestro alcance, en el 谩mbito de la medicina podemos adoptar el uso del ECE, en donde el profesional de la salud registra, anota certifica su intervenci贸n relacionada con el paciente de acuerdo con las disposiciones sanitarias . permitiendo la gesti贸n de un 煤nico registro de salud longitudinal cada paciente con un formato digital
Ademas se revisaron algunas normas mexicanas en materia de salud, enfocadas, por ejemplo en el modelo que describe los criterios que deBen de ser tomados en cuenta en una sala de urgencias, para saber a cual es a quien se debe dar prioridad.
BIBLIOGRAF脥A
Sanchez Mendiola M, Marinez Franco A.I,(editores) INFORM脕TICA BIOM脡DICA (3ra Ed) 2018, Mexico, Universidad Nacional Autonoma del Estado de Mexico
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