¿La obesidad afecta negativamente la recuperaci贸n de los esguinces de tobillo?
Los invito a leer este articulo, sobre si afecta la obesidad la recuperaci贸n de un esguince de tobillo, con el prop贸sito de reflexionar acerca del impacto de la obesidad a otro nivel
Reflejos• A los 6 meses, una proporci贸n considerable de participantes con esguinces de tobillo no se hab铆a recuperado por completo.• Se observaron niveles m谩s altos de recuperaci贸n incompleta entre las personas con obesidad.• Este hallazgo fue estad铆sticamente significativo pero no cl铆nicamente significativo en las subescalas de puntaje de 2 pies y tobillo.
Resumen
Objetivo
Los esguinces de tobillo son lesiones comunes que pueden provocar morbilidad a largo plazo. Las personas con obesidad tienen un mayor riesgo de esguinces de tobillo; sin embargo, las asociaciones pron贸sticas entre el 铆ndice de masa corporal (IMC) y la recuperaci贸n son menos conocidas. Este estudio investig贸 si el estado del IMC afecta la recuperaci贸n de esguinces de tobillo.
M茅todos
Se incluyeron individuos ≥ 16 a帽os con esguinces de tobillo de grado 1 o 2 que buscaron tratamiento en el departamento de emergencias en Kingston, Ontario, Canad谩. La altura en cent铆metros y el peso en kilogramos se midieron al inicio utilizando una barra de altura y una b谩scula de columna m茅dica est谩ndar, respectivamente. El IMC se calcul贸 y categoriz贸 como sin sobrepeso, < 25.0 kg / m 2 ; sobrepeso, 25.0–29.9 kg / m 2 ; y obeso, ≥ 30 kg / m 2. La recuperaci贸n se evalu贸 a los 1, 3 y 6 meses despu茅s de la lesi贸n mediante el Resultado del pie y el tobillo (FAOS). El grupo de IMC compar贸 el estado continuo de recuperaci贸n de FAOS y binario en cada evaluaci贸n utilizando un modelo de efectos mixtos lineales de medidas repetidas y regresi贸n log铆stica, respectivamente.
Resultados
En total, se reclutaron 504 individuos y se recopilaron datos de seguimiento de 6 meses para el 80%. No observamos diferencias significativas en la recuperaci贸n a 1 y 3 meses despu茅s de la lesi贸n. A los 6 meses, se consider贸 que entre el 53% y el 66% de los participantes se hab铆an recuperado seg煤n la FAOS. La diferencia media en FAOS no ajustados entre los participantes clasificados como obesos y sin sobrepeso fue de -23.02 (intervalo de confianza del 95%, -38.99 a -7.05) pero disminuy贸 despu茅s de ajustar por factores de confusi贸n. El odds ratio para la recuperaci贸n fue de 0.60 (0.37–0.97) antes del ajuste y 0.74 (0.43–1.29) despu茅s del ajuste. La recuperaci贸n de seis meses fue significativamente menor para los participantes con obesidad que los participantes sin sobrepeso en las subescalas de FAOS Pain and Function in Daily Living, pero no fueron cl铆nicamente significativos.
Conclusiones
Todos los grupos de IMC mostraron mejoras del esguince de tobillo con el tiempo. Sin embargo, a los 6 meses, una proporci贸n considerable de los participantes no se hab铆a recuperado completamente, particularmente entre las personas clasificadas como obesas. Los hallazgos sugieren que las personas con obesidad pueden beneficiarse de intervenciones especializadas centradas en el manejo de los s铆ntomas y la actividad funcional.
4 . Discusi贸n
Este estudio demostr贸 que en todos los grupos de IMC, la recuperaci贸n de los esguinces de tobillo mejor贸 con el tiempo, seg煤n lo evaluado por el FAOS y sus puntajes de subescala. Sin embargo, a los 6 meses, una proporci贸n considerable de participantes a煤n no se hab铆a recuperado por completo, y se observaron niveles m谩s altos de recuperaci贸n incompleta entre las personas clasificadas como obesas. Algunas de las diferencias se explicaron por posibles factores de confusi贸n, incluidos los FAOS iniciales, el sexo, la edad, el acceso a un programa estructurado de fisioterapia , lesiones en la extremidad inferior dominante, d铆as de actividad f铆sica por semana, categor铆a de ingresos y grado de esguince de tobillo, lo que result贸 en una p茅rdida de significaci贸n estad铆stica de las estimaciones. En comparaci贸n con el grupo de referencia sin sobrepeso, las personas con un IMC ≥ 30 kg / m2 tuvieron puntuaciones de subescala m谩s bajas en todos los dominios, pero despu茅s del ajuste por posibles factores de confusi贸n, estas diferencias alcanzaron significaci贸n estad铆stica solo para las subescalas PS y ADLS y no fueron cl铆nicamente significativas.
Los hallazgos del estudio son consistentes con los reportados por un estudio de pron贸stico previo de adultos del Reino Unido: [12] a las 4 y 16 semanas de seguimiento, el IMC no fue un predictor significativo de recuperaci贸n. Adem谩s, otro estudio encontr贸 que entre los adolescentes canadienses encuestados y seguidos a trav茅s de la encuesta de 2002 Canadian Health Behavior in School-Aged Children, el tiempo de recuperaci贸n de esguinces y distensiones no difiri贸 por categor铆a de IMC, aunque s铆 difiri贸 entre los participantes con fracturas combinadas con esguinces o cepas [36]. Sin embargo, debido a que descubrimos que las personas clasificadas como obesas ten铆an probabilidades significativamente m谩s bajas de recuperaci贸n en el PS y puntuaciones medias m谩s bajas en 2 de las subescalas de FAOS despu茅s del ajuste por covariables a los 6 meses despu茅s de la lesi贸n, las personas con obesidad pueden tener dificultades para recuperar algunos aspectos de funci贸n completa del tobillo despu茅s de la lesi贸n. Estos hallazgos estar铆an de acuerdo con los de Timm et al. , [11] quienes mostraron que los ni帽os con sobrepeso u obesidad ten铆an casi el doble de probabilidades de experimentar s铆ntomas persistentes medio a帽o despu茅s de la lesi贸n de esguince de tobillo que los ni帽os con IMC de peso normal.
Este estudio se encuentra entre los mayores estudios de pron贸stico de este tipo, tanto a nivel internacional como en Canad谩. Las medidas objetivas del IMC medidas al inicio del estudio fueron una mayor fortaleza, utilizada para evitar el sesgo de clasificaci贸n err贸nea asociado con los datos de altura y peso autoinformados. El estudio tambi茅n tiene limitaciones. Los d铆as previos a la lesi贸n de actividad f铆sica por semana, uno de los posibles factores de confusi贸n, fueron informados por los participantes al inicio del estudio y podr铆an haberse retirado del mercado incorrectamente. El IMC est谩 limitado como una medida de adiposidad en el sentido de que no diferencia entre la composici贸n grasa y muscular [37] . Sin embargo, en el caso de recuperaci贸n de lesiones de tobillo, El IMC sirvi贸 como un indicador proxy de la carga en el tobillo, por lo que mec谩nicamente, no importar铆a si esta carga fuera por exceso de grasa o exceso de masa magra. Otra limitaci贸n es la medici贸n de la recuperaci贸n, que es un proceso individualizado y se ve afectado por factores f铆sicos, psicol贸gicos y sociales [38] . En los estudios de lesiones, la recuperaci贸n generalmente se define como un retorno al funcionamiento previo a la lesi贸n o la ausencia de s铆ntomas [39] . Esta definici贸n a menudo implica un proceso subjetivo de evaluaci贸n. Los m茅todos utilizados para evaluar las propiedades de la articulaci贸n del tobillo despu茅s de la lesi贸n, que se logr贸 mediante el uso de FAOS, se fortalecen por el hecho de que esta escala se ha validado frente a medidas m谩s objetivas [24] , [25] .
Los hallazgos apuntan a la necesidad de monitoreo cl铆nico de individuos con esguinces de tobillo despu茅s de una lesi贸n debido a la posible recuperaci贸n de s铆ntomas incompleta o retrasada incluso a los 6 meses. A partir de la evidencia presentada, los profesionales de la salud deben informar a los pacientes que pueden experimentar disfunci贸n y s铆ntomas posteriores a la lesi贸n durante el per铆odo de recuperaci贸n. Adem谩s, los m茅dicos pueden considerar adaptar la atenci贸n de estos pacientes porque es probable que est茅n en riesgo de una mayor discapacidad. Este consejo puede estar dirigido a personas clasificadas como obesas, que informan con mayor frecuencia los peores estados de la funci贸n del tobillo en ciertos dominios de la FAOS despu茅s de un esguince de tobillo.[40] . Los valores altos de IMC son factores de riesgo de lesi贸n y nueva lesi贸n en tales poblaciones [7] , [8] , [10] .
La investigaci贸n futura podr铆a investigar el papel del IMC en la recuperaci贸n de esguinces de tobillo y otros tipos de lesiones, especialmente entre las personas clasificadas como obesas, en t茅rminos de control del dolor y de poder realizar actividades de la vida diaria. Adem谩s, el impacto del IMC en la recuperaci贸n posterior a la lesi贸n podr铆a estudiarse para determinar su efecto en otras articulaciones que soportan peso, como las articulaciones de la cadera o la rodilla., con un marco de tiempo m谩s largo para el seguimiento utilizado para explorar el proceso de recuperaci贸n a largo plazo. Para que los datos entre los estudios sean comparables, se deben utilizar definiciones est谩ndar aceptadas internacionalmente para los puntos de corte de IMC entre ni帽os, adolescentes y adultos, adem谩s de los indicadores est谩ndar de funci贸n cl铆nica y recuperaci贸n. Es importante comprender mejor el papel de la actividad f铆sica regular en la recuperaci贸n de esguinces de tobillo, particularmente en presencia de obesidad.
En conclusi贸n, a los 6 meses despu茅s de una lesi贸n de esguince de tobillo, una gran proporci贸n de las personas informan disfunci贸n del tobillo, como lo demuestra un FAOS < 450 entre todos los grupos de IMC. En t茅rminos de puntajes promedio en el FAOS general, no encontramos diferencias independientes estad铆sticamente significativas o cl铆nicamente significativas entre los grupos de IMC sin sobrepeso, con sobrepeso u obesidad al controlar m煤ltiples factores de confusi贸n potenciales, la mayor铆a de los cuales no fueron modificables. Sin embargo, en general y en cada dominio, encontramos una tendencia consistente que sugiere un menor funcionamiento y recuperaci贸n en el grupo de IMC obesos a los 6 meses, lo que puede sugerir un 谩rea para enfocar el tratamiento entre individuos con obesidad y esguinces de tobillo. En consecuencia, los programas especializados para personas con obesidad que incluyen un control m谩s estrecho de s铆ntomas como el dolor y las intervenciones personalizadas que se centran en la funci贸n diaria pueden mejorar positivamente la recuperaci贸n despu茅s de estas lesiones. El estudio'
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BIBLIOGRAFIA
I.A. Bielska, R. Brison, B. Brouwer. I. Janssen. A.P.Johonson.¿La obesidad afecta negativamente la recuperaci贸n de los esguinces de tobillo?. Anales de medicina f铆sica y rehabilitaci贸n. (en linea) 2019 (fecha de acceso 30 de agosto de 2019). Volumen 62, No. 1. URL disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1877065718314520
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